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Lúpus pode matar?
O que esperar do Lúpus?
RESUMO
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É uma doença autoimune potencialmente fatal, a depender da gravidade do seu Lúpus
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33% dos Lúpus são leves, 33% são moderados e 33% são graves
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Lúpus aumenta em 3x o risco de morte quando comparadas pessoas com Lúpus e sem Lúpus da mesma idade
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Nos primeiros anos, as mortes são causadas pelas lesões aos órgãos internos causados pela própria doença ativa.
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Já nos anos seguintes, as mortes ocorrem por infarto e AVC
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Existem fatores identificados com maior risco de morrer em portadores da doença: veja abaixo a tabela com explicação sobre cada fator
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Há fatores pessoais difíceis de incluir nos estudos, além dos fatores de risco serem para avaliação geral mas não é ideal para caso a caso. Por isso é obrigatório avaliar o seu caso conosco para ter uma noção correta, sem exagerar nem subestimar seu risco.
Lúpus é grave? Lúpus pode matar? Lúpus é mais grave para quem?
Autor: Dr. Afonso G Schmidt
Atualizado em 03/09/22
Tempo leitura: 5 mins
Se você tem a doença ou está investigando para um possível diagnóstico de Lupus, certamente uma das dúvidas é se a doença é grave. Aqui responderei essa pergunta mas já adianto: pode ser grave, mas depende de vários fatores seus, da sua doença e há quanto tempo já tem o diagnóstico!!
- Lúpus é grave? Pode matar? -
Sim! Lúpus é potencialmente grave.
Tudo depende de qual Lúpus você tem, se é leve ou grave, e você pode ler mais sobre isso neste post: "O que é Lúpus?". Resumindo, quando o Lúpus ataca órgãos internos, pode levar à perda de função do órgão atacado (rins, pulmão, coração, cérebro, sangue, a depender do que está sendo lesado pela doença). A parada de funcionamento de um órgão (chamada de insuficiência) é de alto risco para óbito.
Porém se a doença atacar apenas órgãos não nobres, como pele e articulações, ou outros que não sejam internos, o risco de morrer passa a ser muito baixo. Imagine que o seu Lupus somente gere dor articular e lesões de pele: dor articular e machucados de pele dificilmente serão suficientes para que você morra por isso, mas com certeza causará muito desconforto e até deformidades na pele e nas articulações.
Continue lendo que logo explicarei quais os fatores que aumentam a probabilidade de alguém com Lúpus morrer.
De qualquer forma, graças ao avanço científico, especialmente após 1980, mais de 95% dos pacientes com Lúpus estão vivos em 5 anos do diagnóstico. É um dado tranquilizador mas ainda assim o Lúpus é uma das 20 principais causas de morte em mulheres de 5 a 40 anos nos Estados Unidos. Pessoas com Lúpus têm 3 vezes mais chance de morrer que outra pessoa da mesma idade que não tem a doença. Ou seja, é uma doença grave e ainda há muito a se fazer pelos pacientes.
Lúpus aumenta em 3 vezes o risco de morte
- Qual a chance do Lúpus ser leve, moderado ou grave? -
Estudos mostram que 50% dos pacientes tem a doença de forma leve no início, sendo que os outros 50% têm doença moderada a grave. Porém ao longo dos primeiros anos de doença, uma parte dos mais leves progredirão para uma doença mais grave. A definição de até onde vai a gravidade da doença é em geral nos primeiros 5 anos de doença, sendo frequentemente abaixo desse tempo. Estima-se que os Lúpus já bem estabelecidos (com mais de 3 a 5 anos de doença) sejam 33% leves, 33% moderados e 33% graves.
A tempo para definir-se a gravidade do Lúpus (se será leve, moderado ou grave) é estimado em até 5 anos. É nesse período que a doença mostra o que prefere atacar, quais órgãos ela causará lesão e quanto atacará cada um deles. Após esse período, em geral a doença repete os mesmos acometimentos prévios.
Estima-se que 33% dos Lupus sejam leves, 33% moderados e 33% graves
- Lúpus mata de quê? -
No início do Lúpus, a doença está muito ativa, com tratamento ainda não iniciado ou recém iniciado. Por isso a principal causa de morte nos primeiros anos de doença é devido à própria doença lesando os órgãos.
Porém, após os primeiros anos de doença, com tratamento já pleno e doença bem controlada, morrer pelo Lúpus passa a ser menos provável e aí vem o segundo vilão do Lúpus: a doença cardiovascular, mais conhecida como AVC e infarto do coração.
A causa disso é porque o principal acometimento do Lúpus nas artérias é através da formação da placa de ateroma (placa de gordura), que pode romper-se para dentro da artéria e daí bloquear a passagem de sangue, o que resulta na morte de parte do coração (infarto do coração, infarto agudo do miocárdio) ou de parte do cérebro (AVC, acidente vascular cerebral isquêmico). E o risco da placa de ateroma romper-se existe mesmo quando a doença está bem controlada! Daí a importância de proteger o coração sempre, com exercícios físicos regulares, não fumar, e ter uma alimentação saudável.
O primeiro vilão do Lúpus é ele mesmo.
O segundo é a doença cardiovascular"
- Quais são os fatores de risco para morrer pelo Lúpus? -
Como dito no início do texto, um grande estudo mostrou que pacientes com Lúpus têm 3 vezes mais risco de morrer que pessoas sem Lúpus. No entanto, esse dado é uma média, pegando tanto pessoas com Lúpus leve (para os quais o risco de morrer é menor que 3 vezes) quanto pessoas com Lúpus grave (para estes, o risco é ainda maior que 3 vezes).
Por isso, para ter uma ideia do risco de caso a caso, é importante notar quantos dos fatores abaixo você tem. Quanto mais você tiver, mais risco. Eles foram tirados de estudos sobre pacientes com Lúpus falecidos e o que eles tinham em relação aos vivos.
Fatores de gravidade do Lúpus
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Nefrite lúpica (lesão dos rins pela doença)
Principal fator de risco, tendo 8x mais risco de morrer que alguém sem Lúpus, podendo chegar a 11x a depender da gravidade da lesão
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Sexo masculino
Homens têm em média pior aderência ao tratamento, além de demorarem mais para procurar um reumatologista
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Lúpus pediátrico
Menores de idade têm doença mais grave por si. Além disso o diagnóstico da doença em geral é mais demorado pela raridade do Lúpus, o que dificulta pensar na doença e encaminhar ao reumatologista. Há também intensa má adesão ao tratamento em adolescentes, aumentando o risco de morrerem mesmo com diagnóstico e tratamento já firmados.
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Lúpus tardio (início em maiores de 50 anos)
Lúpus é uma doença de mulheres jovens, mas eventualmente ocorre em idosos e nestes casos a doença em geral é mais leve porque envolve alterações genéticas mais leves, e que por isso demoram a aparecer na vida (leva anos para acumular os defeitos até que a doença surja).
Apesar disso da doença em si ser mais leve, Lúpus em mais velhos é mais arriscado que em jovens, porque geralmente idosos já tem outras doenças, além da própria imunidade ser reduzida pela idade (há naturalmente uma redução da imunidade com o passar da idade) gerando mais efeitos adversos da medicação incluindo infecções.
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Cor negra
Tendem a ter doença mais grave, com quadros de nefrite lúpica mais graves e necessidade de tratamentos mais pesados, com doença mais resistente aos remédios.
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Pressão arterial não controlada
O Lúpus por si só já aumenta o risco de infarto do miocárdio e de lesão renal. Com pressão aumentada, piora ainda mais o risco de infarto do coração e a função dos rins
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Doença no geral mais grave
Nós reumatologistas usamos calculadoras para somar a gravidade de cada lesão que o lúpus causa e ter um número final
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Dificuldades financeiras do paciente ou família
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Má adesão ao tratamento proposto
A tomada irregular dos remédios aumenta em 1,6x as visitas ao pronto-atendimento e as internações, e aumenta em mais de 3x o risco de morrer. O abandono completo do tratamento deve ser pior ainda.
Homens e menores de idade tendem a ser mais graves, apesar de mais incomuns. Tendem a ter nefrite mais frequente e mais grave, tanto por alterações genéticas mais importantes, quanto por menor adesão ao tratamento e maior demora na busca ao médico"
- Nós reumatologistas te ajudamos a entender o seu risco -
Perceba a grande quantidade de fatores citados acima. Existem ainda outros fatores individuais, difíceis de incluir em estudos mas que podemos avaliar com cada pessoa individualmente. Além disso, a gravidade do Lúpus muitas vezes não corresponde aos sintomas do paciente, pois acometimentos mais leves podem até dar mais sintomas que os grave (leia mais neste post que fizemos sobre o que é o Lúpus).
A avaliação individual pelo reumatologista é ESSENCIAL para que você entenda bem o risco que o seu Lúpus te traz. Nos procure, responderemos suas dúvidas e você entenderá melhor sua doença, para tratar melhor seu Lúpus e saber o que esperar dele.
Bibliografia:
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Hoque, M.R., Aviña-Zubieta, J.A., De Vera, M.A., Qian, Y., Esdaile, J.M. and Xie, H. (2022), Impact of Antimalarial Adherence on Mortality Among Patients With Newly Diagnosed Systemic Lupus Erythematosus: A Population-Based Cohort Study. Arthritis Care Res, 74: 1089-1097.
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Feldman CH, Yazdany J, Guan H, Solomon DH, Costenbader KH. Medication Nonadherence Is Associated With Increased Subsequent Acute Care Utilization Among Medicaid Beneficiaries With Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015 Dec;67(12):1712-21. doi: 10.1002/acr.22636. PMID: 26097166; PMCID: PMC4684806.
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Yurkovich M, Vostretsova K, Chen W, Aviña-Zubieta JA. Overall and cause-specific mortality in patients with systemic lupus erythematosus: a meta-analysis of observational studies. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Apr;66(4):608-16. doi: 10.1002/acr.22173. PMID: 24106157.
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Wallace, Daniel J. “UpToDate.” UpToDate, edited by David S Pisetsky et al., www.uptodate.com, https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-and-prognosis-of-systemic-lupus-erythematosus-in-adults?search=lupus%20mortality&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H84665347. Acessado 7 Ago. 2022.
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Fanouriakis A, Tziolos N, Bertsias G, et alUpdate οn the diagnosis and management of systemic lupus erythematosus. Annals of the Rheumatic Diseases 2021;80:14-25.
